Lid worden

Wilt u lid worden? Vul dan aub onderstaand formulier in:

*deze rubrieken verplicht invullen.

Aanhef*

De heer

Mevrouw

Voorletters*

Voornaam

Achternaam*

Straat*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Stemsoort

Geboortedatum

dag

maand

jaar

Ingangsdatum

dag

maand

jaar

Telefoon*

Mobiel

E-mailadres*

Incassoformulier svp afgeven bij de penningmeester of opsturen per mail (e-mailadres vindt u onderaan op het incassoformulier)